Разница между HMO и PPO

2024 Автор: Mildred Bawerman | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-16 08:42

HMO против PPO

HMO и PPO - это две известные в США программы управляемого здравоохранения для сотрудников. Разница между HMO или организациями по поддержанию здоровья и PPO или Preferred Provider Organization заключается в том, что, в отличие от HMO, в рамках PPO сотрудники имеют право проконсультироваться с врачом по своему выбору, не опасаясь оплачивать весь счет.

В Соединенных Штатах, особенно в корпорациях, это норма, когда работодатели должны оказывать работникам медицинское обслуживание. Это может быть в форме компенсации или управляемой программы здравоохранения, такой как медицинское страхование. Программа управляемого здравоохранения включает медицинскую команду, такую как врачи, больницы и клиники с лабораториями, аптекой и рентгеновскими аппаратами. В некоторых случаях работодатель может потребовать от сотрудников посетить указанное медицинское учреждение, в других случаях; Работодатель просто предоставляет работнику медицинскую страховку и возмещает работнику все или часть медицинских счетов. Две очень известные программы управляемого здравоохранения, представленные в Соединенных Штатах, - это HMO и PPO.

HMO

HMO расшифровывается как Организация по поддержанию здоровья, которая требует от работодателя предоставить сотрудникам медицинскую сеть, которая будет включать врачей, больницы и клиники, оснащенные всем необходимым. Сотрудникам будет назначен врач, который будет предоставлять услуги личного врача и все основные медицинские услуги. Если сотруднику требуется специалист, врач должен направить пациента к специалисту, присутствующему в сети. В этом случае счет за медицинское обслуживание оплачивает работодатель. Если, однако, сотрудник желает проконсультироваться со специалистом вне сети, он несет ответственность за счет.

PPO

PPO расшифровывается как Preferred Provider Organization, которая состоит из сети врачей общей практики, а также специалистов. С помощью этой программы сотрудник может выбрать предпочтительного врача. Если сотрудник выбирает поставщика медицинских услуг из предпочтительной сети, то он несет ответственность только за заранее установленную годовую вычету из своего счета. Однако, если сотрудник выберет врача за пределами предпочтительной сети, тогда сотрудник будет обязан заплатить более высокую сумму, а затем подать запрос на возмещение в PPO.

Разница между HMO и PPO

В HMO могут быть выбраны только врачи из выбранной сети, в то время как сотрудник может выбирать услуги в рамках предпочтительной сети в PPO или также может проконсультироваться с кем-то извне, а затем подать заявление о возмещении в PPO.

Кроме того, чтобы проконсультироваться со специалистом в рамках HMO, сотрудник потребует, чтобы его врач направил к специалисту, тогда как в рамках PPO направление не требуется, и сотрудник может выбрать любого из сети. Сотрудники могут даже захотеть проконсультироваться с не обслуживаемыми врачами в рамках PPO, не беспокоясь о том, чтобы заплатить полную сумму из своего кармана, поскольку они получают компенсацию позже. В случае с HMO обслуживание вне сети обойдется сотруднику в полную сумму без каких-либо возмещений.

Коротко:

По обоим планам медицинского страхования работодатель несет ответственность за медицинское страхование сотрудников, однако сотрудники предпочитают PPO из-за права проконсультироваться с врачом по своему выбору. В рамках обеих услуг работодатели покрывают не только своих сотрудников, но и ближайших родственников, например супругов и детей. В любом случае сотрудники получают хорошее лечение для себя и своей семьи.