Острая почечная недостаточность против хронической | Острая почечная недостаточность против хронической почечной недостаточности | ARF против CRF
Острая почечная недостаточность - это резкое ухудшение функции почек, которое обычно, но не всегда, является обратимым в течение нескольких дней или недель и обычно сопровождается уменьшением объема мочи. Напротив; хроническая почечная недостаточность - это клинический синдром метаболических и системных последствий постепенного, существенного и необратимого снижения экскреторной и гомеостатической функций почек.
Оба эти состояния, если их не лечить, в конечном итоге приводят к терминальной стадии почечной недостаточности, при которой смерть вероятна без заместительной почечной терапии, и в этой статье указываются различия между острой и хронической почечной недостаточностью в отношении их определения, временной взаимосвязи, причин, клинических проявлений. особенности, результаты расследования, ведение и прогноз.
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Он определяется как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в течение нескольких дней или недель. Диагноз ОПН ставится, если есть повышение сывороточного креатинина> 50 микромоль / л, или повышение сывороточного креатинина> 50% от исходного уровня, или снижение расчетного клиренса креатинина> 50%, или необходимость диализ.
Причины ОПН в целом подразделяются на преренальные, внутренние почечные и постпочечные причины. К пре почечным причинам относятся тяжелая гиповолемия, нарушение работы сердечной помпы и сосудистые заболевания, ограничивающие почечный кровоток. Острый тубулярный некроз, почечная паренхиматозная болезнь, гепато-почечный синдром - вот некоторые из причин внутренней почечной недостаточности и обструкции оттока мочевого пузыря злокачественными новообразованиями таза, лучевой фиброз, двусторонняя каменная болезнь - вот некоторые из причин постпочечной недостаточности.
При ОПН обычно у пациента мало предупреждающих признаков на ранних стадиях, но на более поздних стадиях он может заметить уменьшение объема мочи и признаки истощения внутрисосудистого объема.
Причина может быть очевидной, например, желудочно-кишечное кровотечение, ожоги, кожное заболевание и сепсис, но может быть скрытой, например, скрытая потеря крови, которая может возникнуть при травме живота. Часто присутствуют признаки метаболического ацидоза и гиперкалиемии.
После постановки клинического диагноза пациента обследуют с полным отчетом о моче, электролитами, креатинином сыворотки и визуализацией. Ультразвуковое сканирование показывает опухшие почки и уменьшение кортико-медуллярной демаркации. Биопсия почек должна выполняться всем пациентам с нормальными размерами почек и свободными почками, у которых не подозревается диагноз острого канальцевого некроза, вызывающего острую почечную недостаточность.
Принципы лечения ОПН включают распознавание и лечение опасных для жизни осложнений, таких как гиперкалиемия и отек легких, распознавание и лечение истощения внутрисосудистого объема, а также диагностику причины и лечение там, где это возможно.
Прогноз острой почечной ОПН обычно определяется тяжестью основного заболевания и других осложнений.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая почечная недостаточность определяется как повреждение почек или снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м2 в течение 3 или более месяцев по сравнению с ОПН, которое возникает внезапно или в течение короткого периода времени.
Наиболее частой причиной может быть хронический гломерулонефрит с постоянно растущим числом диабетических нефропатий, приводящих к распространению ХПН. Другие причины включают хронический пиелонефрит, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани и амилоидоз.
Клинически у пациентов наблюдается недомогание, анорексия, зуд, рвота, судороги и т. Д. У них может быть невысокий рост, бледность, гиперпигментация, синяки, признаки перегрузки жидкостью и проксимальная миопатия.
Пациента обследуют для постановки диагноза, определения стадии заболевания и оценки осложнений.
Ультразвуковое сканирование почек показывает маленькие почки, уменьшенную толщину коркового слоя вместе с повышенной эхогенностью; хотя размер почек может оставаться нормальным при хронической почечной недостаточности, диабетической нефропатии, миеломе, поликистозной болезни почек у взрослых и при амилоидозе.
Принципы ведения включают распознавание и лечение опасных для жизни осложнений, таких как метаболический ацидоз, гиперкалиемия, отек легких, тяжелая анемия, выявление причины и лечение, где это возможно, и принятие общих мер для уменьшения прогрессирования заболевания.
Прогноз для пациентов с хронической почечной недостаточностью показывает, что смертность от всех причин увеличивается по мере снижения функции почек, но заместительная почечная терапия показала увеличение выживаемости, хотя качество жизни сильно пострадало.
В чем разница между острой почечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью?
• При острой почечной недостаточности, поскольку ее название означает, что нарушение функции почек возникает внезапно или в течение короткого периода времени (от нескольких дней до недель), в отличие от хронической почечной недостаточности, которая диагностируется более 3 месяцев.
• ARF обычно обратима, но CRF необратима.
• Наиболее частой причиной ОПН является гиповолемия, но при ХПН частыми причинами являются хроническая гломерулопатия и диабетическая нефропатия.
• При ОПН у пациента обычно снижается диурез, но при CFR могут проявляться конституциональные симптомы или долгосрочное осложнение.
• ARF требует неотложной медицинской помощи.
• Прогноз ОПН лучше, чем при CFR.
