Обструктивная и рестриктивная болезнь легких
Обструктивные заболевания легких проявляются блокировкой дыхательных путей, в то время как рестриктивные заболевания легких характеризуются неспособностью расширяться или потерей эластической отдачи легких. Распространенными обструктивными заболеваниями легких являются астма, бронхит, бронхоэктазы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Распространенными рестриктивными заболеваниями легких являются муковисцидоз и другие причины рубцевания легких. Муковисцидоз имеет некоторые общие черты с обструктивными заболеваниями легких, но согласно патофизиологии считается рестриктивным заболеванием легких. Хотя как обструктивные, так и рестриктивные заболевания легких имеют общие симптомы, признаки, диагностику и методы лечения, есть и небольшие различия. В этой статье мы поговорим о них подробнее.
Что такое обструктивные заболевания легких?
Распространенными обструктивными заболеваниями легких являются астма, бронхит, бронхоэктазы и ХОБЛ.
Астмой страдает 5-8% населения. Большинство детей-астматиков вырастают из-за этого или страдают гораздо меньше, чем взрослые. Он характеризуется повторяющимися эпизодами одышки, кашля и хрипов, вызванных обратимой обструкцией дыхательных путей. Три фактора способствуют сужению дыхательных путей: сокращение мышц бронхов, вызванное различными раздражителями, набухание / воспаление слизистой оболочки, вызванное тучными клетками, и дегрануляция базофилов, приводящая к высвобождению медиаторов воспаления, и усиление выработки слизи. Холодный воздух, упражнения, эмоции, аллергены, инфекции и лекарства вызывают приступы. Диаметр дыхательных путей меняется в течение дня, и он самый маленький утром и вечером. Поэтому большинство приступов происходит именно в это время суток. Кислотный рефлюкс связан с астмой. Обычно проводят спирометрию, кожный укол на аллергены и рентген грудной клетки. В качестве лечения можно вводить бронходилататоры и стероиды в виде ингаляторов, таблеток или, в экстренных случаях, в виде внутривенных препаратов.
Бронхит - это воспаление более крупных дыхательных путей. Чаще всего это вирусное или бактериальное заболевание. Пациент жалуется на кашель, одышку, выделение мокроты, иногда с повышением температуры тела. Возникает обструкция дыхательных путей из-за выработки слизи и сокращения бронхиальных мышц. Бронхит лечится паровыми ингаляциями, бронхолитиками и антибиотиками.
Бронхоэктазия возникает из-за хронических инфекций бронхов и бронхиол, приводящих к необратимому расширению этих дыхательных путей. Обычно виновниками являются Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Синдром Юнга, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, синдром Картергенера, бронхиальная обструкция из-за опухолей и инородных тел, а также аллергический бронхо-легочный аспергиллез могут привести к бронхоэктазу. Бронхоэктатическая болезнь проявляется постоянным кашлем, выделением мокроты, одышкой, пальцами. Лечится постуральным дренажом мокроты, антибиотиками, бронхолитиками и стероидами.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) состоит из двух тесно связанных клинических проявлений; хронический бронхит (длительное воспаление крупных дыхательных путей, характеризующееся кашлем и выделением мокроты в течение большей части трех месяцев двух последовательных лет) и эмфизема (потеря эластической отдачи легких и гистологически, расширение дыхательных путей меньше конечных бронхиол и разрушение стенок альвеол). Пациенты могут иметь астму или ХОБЛ, но не оба сразу. Если пациент старше 35 лет, в анамнезе курит, имеет длительное выделение мокроты, кашель, одышку без явных изменений в течение дня, вероятна ХОБЛ. NICE (Национальный институт передового опыта в области здравоохранения) рекомендует название ХОБЛ. Курение - главный фактор риска развития ХОБЛ. Тенденция к развитию ХОБЛ увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет, и все курильщики на протяжении всей жизни заболевают ХОБЛ.
Люди, работающие на золотых приисках, угольных шахтах, текстильных предприятиях, также могут получить ХОБЛ из-за воздействия химикатов и пыли, вызывающей повышенную реактивность дыхательных путей. Подобно сигаретному дыму, эти молекулы увеличивают секрецию дыхательных путей и вызывают сужение дыхательных путей. Лекарства от ХОБЛ нет, хотя оно поддается лечению. Острые обострения лечат в отделениях неотложной помощи бронходилататорами, стероидами и антибиотиками.
Что такое рестриктивные заболевания легких?
Распространенными рестриктивными заболеваниями легких являются муковисцидоз и другие причины рубцевания легких.
Муковисцидоз - одно из самых распространенных аутосомно-рецессивных заболеваний, поражающих европеоидов, которые угрожают жизни. Это вызвано мутациями в гене трансмембранного регулятора проводимости кистозного фиброза. Это приводит к комбинации дефектной секреции хлоридов и повышенного всасывания натрия эпителием дыхательных путей. Изменения в составе жидкости на поверхности дыхательных путей предрасполагают легкие к инфекциям и бронхоэктазам. Пациенты жалуются на кашель, хрипы, задержку развития, недостаточность поджелудочной железы, кишечную непроходимость, цирроз и остеопороз. Физиотерапия грудной клетки, замещение ферментов поджелудочной железы, замещение жирорастворимых витаминов и снижение уровня сахара в крови являются важными методами лечения муковисцидоза. Средняя выживаемость пациентов с муковисцидозом в настоящее время превышает 30 лет.
В чем разница между обструктивным и рестриктивным заболеванием легких?
• При обструктивных заболеваниях легких наблюдается закупорка дыхательных путей, а при рестриктивных заболеваниях - нарушение расширения легких.
• При обструктивных заболеваниях легких наблюдается повышенное образование слизи, тогда как при рестриктивных заболеваниях их нет.
• Рестриктивные заболевания возникают из-за рубцевания легких, тогда как при обструктивных заболеваниях рубцы отсутствуют.
